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教职工子女参加统筹医疗申请表

作者:   发布时间:2017-11-08   浏览次数:

教职工子女参加统筹医疗申请表

附表:(下载)

教职工子女参加统筹医疗申请表

 

姓 名

所在部门

联系电话

子女情况

姓 名

性 别

出生年月

户籍所在地(县、市)

是否独生子女

原参保情况说明

申请理由

分工会审核意见

 

  

 

 

签字(盖章):                日 期:

人事处审核意见

 

 

 

签字(盖章):                日 期:

医务室审核意见

 

 

 

签字(盖章):                日 期: